Togados - Formulario de Acta de Sesión Constitutiva de Proceso de Mediación Familiar

Siendo las [horas] del [DIA, MES Y AÑO], se reúnen en el despacho profesional sito en la ciudad de [DIRECCION], las personas que seguidamente se relacionan:

DOÑA [NOMBRE Y APELLIDOS], mayor de edad, provista de DNI/NIF [NUMERO] casada y con domicilio en el municipio de Sevilla, Calle [DIRECCION], C.P. [DIGITOS].
DON [NOMBRE Y APELLIDOS], mayor de edad, provisto de DNI/NIF [NUMERO] casado y con domicilio en el municipio de Sevilla, Calle [DIRECCION], C.P. [DIGITOS], Y
DON [NOMBRE Y APELLIDOS], mayor de edad, provisto de DNI/NIF [NUMERO], Especialista Universitario en Mediación Familiar por la Universidad [CENTRO UNIVERSITARIO ] ([] Promoción) y Miembro de la Asociación [DENOMINACION] de Mediación Familiar [SIGLAS] e inscrito en Registro de Mediadores con número de registro [], con domicilio a efectos del presente en [DIRECCIÓN].

Que reunidos los arriba citados y habiendo sido previamente informados de los principios informadores de la mediación y del proceso, Doña [Nombre y Apellidos] y Don [Nombre y Apellidos] designan libre y voluntariamente a Don [Nombre y Apellidos], como mediador quien se compromete a actuar de forma neutral y confidencial, asumiendo en tal sentido que el mediador no podrá declarar en juicio sobre los hechos de los que haya tenido conocimiento en el curso del proceso.

Que el conflicto objeto del procedimiento de mediación dimana de...

(...)

El procedimiento de mediación, del que cualquiera de las partes podrá desistirse voluntariamente en cualquier momento, se desarrollará íntegramente en lengua castellana y en el despacho sito...

(...)